CHIRURGIE RÉFRACTIVE AU LASER
C'est quoi ?
La chirurgie réfractive est dédiée à la correction des troubles de la vision tels que la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie et même la presbytie. À l’aide d’une technologie au laser, son objectif principal est de permettre aux patients d’avoir une vision nette et de les libérer de leur dépendance aux lunettes ou verres de contact.
Anatomie de l'oeil
Pour mieux comprendre la chirurgie, il est important de rappeler que l’oeil est composé de plusieurs éléments, dont la cornée, un tissu transparent couvre le devant de l’oeil. La cornée se compose de deux couches principales : le stroma, formé de fibres de collagène et représentant 90% de son épaisseur, et l’épithélium, constitué de plusieurs couches de cellules épithéliales. En tant que lentille principale de l’oeil, la cornée joue un rôle crucial dans la vision en permettant la convergence des rayons lumineux pour former une image nette sur la rétine. Toutefois, lorsque la cornée est trop courbée, peu courbée ou déformée, cela peut entraîner une vision floue à diverses distances. Selon votre cas, il peut s’agir de myopie (vision floue de loin), d’hypermétropie (vision floue de près) ou d’astigmatisme (vision floue de près et de loin).
Chirurgie
La chirurgie au laser réfractif est une procédure chirurgicale utilisée pour corriger les troubles de la vision tels que la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Cette intervention vise à remodeler la forme de la cornée (surface transparente à l’avant de l’oeil), afin de permettre une focalisation plus précise de la lumière sur la rétine, améliorant ainsi la vision.
LASIK
La technique du laser LASIK vient des termes grecs suivants: “Kerato”, “mileusis” et “in situ”. Ils signifient respectivement “cornée”, “former” et “au sein de”. Cette technique utilise le laser spécialisé Excimer pour remodeler la cornée. Pour comprendre la procédure, rappelons que la cornée est composée de plusieurs couches. Pour accéder à la couche à remodeler appelée stroma, il faut réaliser une coupe à la surface de la cornée qu’on appelle “volet”. Une fois le volet replié, le laser peut accéder au stroma pour modifier sa courbure. Une fois l’opération complétée, le volet est remis en place, et ce sans aucune suture, afin qu’il se guérisse naturellement.
PKR
La technique au laser de surface, également appelée Kératectomie Photo Réfractive (PKR), implique l’utilisation du laser Excimer directement sur la cornée. Pour s’y prendre, l’épithélium est retiré. Pour rappel, il s’agit d’une fine couche de cellules protectrices à la surface de votre cornée. Une fois que l’épithélium est enlevé, le laser peut accéder aux tissus cornéens (stroma) pour y sculpter la forme. Ainsi, le laser volatilise le tissu cornéen à enlever pour modifier la courbure du stroma et corriger votre vision.
Différences et résultats: LASIK et PKR
Le choix entre le LASIK et la PKR dépend notamment des caractéristiques de la cornée du patient, de son mode de vie, de la vitesse de guérison souhaitée et la possibilité de faire des retouches visuelles. Ainsi, une évaluation avec discussion préopératoire approfondie est essentielle pour déterminer la méthode la plus adaptée. Il faut savoir que le LASIK peut fragiliser la cornée de manière permanente. Pour la plupart des patients, cette fragilité ne pose pas de problème majeur. Toutefois, ceux exposés à des risques élevés de traumatismes oculaires comme les pratiquants de sports de combat ou des professionnels comme les policiers et les pompiers sont généralement orientés vers la méthode KPR. La méthode PKR altère moins la résistance de la cornée, ce qui rend cette dernière plus propice à d’éventuelles retouches au long de votre vie.
En termes de résultats, la méthode au LASIK offre une vision nette plus rapidement. De plus, c’est une méthode pratiquement indolore. À l’inverse, la méthode KPR requiert une guérison plus longue et les résultats de la chirurgie peuvent se voir quelques semaines plus tard. En plus de considérations sur les activités du patient, l’épaisseur de la cornée joue un rôle crucial dans le choix entre les deux méthodes. Si la cornée est trop fine, la KPR est préférée au LASIK. En effet, la découpe du volet de surface lors du LASIK réduit l’épaisseur de la cornée, ce qui nécessite une épaisseur cornéenne résiduelle suffisante après l’intervention pour assurer sa solidité.
Enfin, la chirurgie réfractive, quelle que soit la méthode utilisée, peut provoquer une sécheresse oculaire temporaire pendant les premières semaines. La KPR est associée à une sécheresse oculaire postopératoire moins prononcée que pour le LASIK, ce qui peut influencer le choix de la méthode, notamment en cas de sécheresse oculaire préexistante.
À propos de la chirurgie
Prise de rendez-vous
1 à 4 semaines plus tard
1er rendez-vous: 1h-1h30
Objectif: vérifier la santé de vos yeux
Lors du premier rendez-vous, notre équipe se chargera de faire une collecte des données pour apprendre à vous connaître, vous et vos yeux. Plusieurs mesures seront prises pour vérifier l’état de vos pupilles et les mouvements extraoculaires. Des tests seront réalisés pour mieux connaître vos yeux: acuité visuelle, temps de rupture d’un film lacrymal (larmes) et mesure du champ visuel par confrontation. Ensuite, notre équipe se chargera de la prise de photos de vos paupières et cils. Également, une imagerie sera réalisée par tomographie de cohérence optique (OCT) pour vérifier la santé de votre nerf optique et votre macula (centre de la rétine). Enfin, une fois les examens réalisés, vous rencontrerez l’ophtalmologiste Dr. Alain Laplante qui se chargera d’évaluer la santé globale de vos yeux. Ainsi, il sera en mesure d’établir un diagnostic. Il pourra ensuite vous orienter vers les meilleures options de traitement adaptées à vos besoins. Vous recevrez une feuille pour la préparation à l’étape suivante.
2 à 4 semaines plus tard
2e rendez-vous: 1h
Objectif: déterminer la chirurgie et simuler la vision souhaitée
Lors du 2e rendez-vous, il y aura notamment une évaluation de la force de vos yeux (réfraction). Une imagerie cornéenne sera également nécessaire. Vous serez d’ailleurs amené à simuler la vision souhaitée. Pour bien vous conseiller, l’ophtalmologiste placera des lentilles sous vos yeux. À l’aide de celles-ci, vous pourrez visualiser des scénarios visuels autant de près que de loin. Ainsi, selon le résultat souhaité et avec les mesures obtenues, le Dr. Alain Laplante sera en mesure de vous conseiller sur la chirurgie et la méthode à effectuer.
Quelques jours à 6 semaines plus tard (selon la disponibilités des lentilles)
3e rendez-vous: 45 minutes
Voici le moment tant attendu: la chirurgie réfractive. Lors de ce rendez-vous, vous serez opéré sous anesthésie locale. Au besoin, vous recevrez un médicament pour vous détendre. La chirurgie dure généralement quelques minutes pour les deux yeux.
2 à 5 jours plus tard
4e rendez-vous: 10-15 minutes
Ce rendez-vous postopératoire a pour but de vérifier l’évolution de la guérison de vos yeux. Le Dr. Alain Laplante se chargera de répondre à toutes vos questions et pourra adapter avec vous la suite des étapes au besoin.
3 à 4 semaines plus tard
5e rendez-vous: 30 min
Dans ce 2e rendez-vous postopératoire, l’équipe mesurera l’acuité visuelle et pourra répondre à toutes vos questions. Le Dr Alain Laplante vérifiera que la guérison se porte bien et que le résultat vous convient.
N.B.: Ce parcours est dit “standard” et représente un exemple d’un cas général de patients. Il est tout à fait possible que d’autres rendez-vous soient nécessaires avant ou après la chirurgie. Votre condition et la santé de vos yeux orienteront beaucoup le processus.